方案概述

Solution Overview

深度融合DRG/DIP支付改革要求，以AI智能引擎为驱动，为医院提供从病例预入组到科室运营分析的全方位智能控费解决方案，有效降低医保拒付风险，提升医院运营效益。

核心痛点

Core Challenges

成本失控

DRG/DIP付费下，超支风险高，科室盈亏不明，难以精准管控医疗成本

编码偏差

ICD编码错误导致医保拒付，资金回笼慢，影响医院正常运营资金流

质控压力

病历内涵质量要求提升，传统质控方式效率低，难以满足新时期监管要求

AI智能控费体系

AI-Driven Cost Control System

AI智能DRG控费

  • 预入组与控费 患者入院时，AI预测最可能DRG分组及费用阈值
  • 治疗路径偏离预警 动态比对实际诊疗过程与标准临床路径
  • 实时盈亏监测 实时计算病例预期盈亏，指导策略调整

DRG运营分析

  • 科室盈亏热力图 可视化展示各科室、各病组盈亏分布
  • 病种效率分析 自动分析平均住院日、药占比、耗材占比等
  • 医生绩效对标 CMI值、费用消耗指数、时间消耗指数横向对标

AI编码质控

  • AI自动编码 深度学习病历全文，自动匹配ICD编码
  • 编码逻辑校验 自动校验诊断与手术匹配、主要诊断合理性
  • 提升结算通过率 编码准确率提升至99.2%+

核心价值

Core Values

5-8%
预计DRG盈余率提升
≥99.2%
编码准确率
分钟级
质控响应从天级缩短
≥98%
病历甲级率稳定

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